Я,_______________________________________________________________________________, (далее Клиент), обратился(ась) за консультацией к Дмитриевской Марине Викторовне, психологу, работающему в когнитивно-поведенческом подходе (далее Психолог).
Согласен(на) и проинформирован(а) о том, что необходимыми условиями получения помощи является мое добровольное информированное согласие со следующими положениями:

Конфиденциальность

1.Нераскрытие вашей личности
Психолог не в праве раскрывать личность Клиента никому и ни при каких обстоятельствах, кроме описанных ниже:
1.1.если в ходе терапии Психолог узнает от Клиента, что он проявляет насилие к несовершеннолетней (несовершеннолетнему), Психолог обращается в тот же день в органы опеки для защиты ее или его прав.
1.2.если в ходе терапии Психолог узнает от Клиента о существующей опасности от действий Клиента для жизни третьего лица, и при этом оценивает эти риски как существенные, Психолог предпринимает действия по защите этого третьего лица, в том числе информируя это лицо и ее или его близких об опасности исходящей от Клиента.
Если Психолог предпринимает какие-либо действия из перечисленных выше, он ведет записи, описывающие предпринятые им действия и их результаты. Эти записи будут доступны Клиенту и правоохранительным органам, согласно действующему законодательству.

Так как Психолог не в праве раскрывать факт посещения Клиентом психолога, при встрече на улице или в общественном месте, то Психолог сделает вид, что не знаком с Клиентом. Клиент имеет право по своему желанию подойти к Психологу и сделать факт знакомства и работы публичным.

2.Запрет на сталкинг
Следуя профессиональному кодексу психолога, Психолог не интересуется личностью Клиента, его жизнью или окружением за пределами терапии. Психолог не изучает профили Клиента в социальных сетях или профессиональных сообществах, не комментирует его публичные высказывания доступные для просмотра.

3.Запрет двойных отношений
Психолог не оказывает никаких иных услуг кроме психологических, не получает от Клиента никаких услуг, не вступает в намеренное общение с Клиентом вне терапии, не вступает в сексуальные или романтические отношения с Клиентом в период оказания услуг и на протяжении минимум пяти лет после их окончания.

4.Если Клиент действует в интересах третьего лица и хочет попробовать терапию для того, чтобы рекомендовать третьему лицу, то третье лицо лишается возможности получать услуги Психолога. Если Клиент действует в интересах третьего лица, ему следует заявить об этом прямо. Кроме того, Психолог не имеет права работать с близкими родственниками и друзьями Клиента.

5.Вся информация, полученная от клиента, является абсолютно конфиденциальной (не подлежит разглашению).
Исключения составляют следующие случаи:
5.1. если сам клиент даёт на это разрешение;
5.2. если это связано с угрозой жизни Клиента, Психолога или третьих лиц;
5.3. если Психолог обязан раскрыть конфиденциальность по закону (например, в случае возбуждения уголовного дела против клиента, или неотложном направлении клиента в психиатрическую больницу);
5.4. при направлении клиента к врачу другой специальности (врач сохраняет врачебную тайну);
5.5. во время супервизии (представления хода работы с клиентом более опытному коллеге с целью поиска наиболее эффективных путей помощи клиенту);
5.6. во время интервизии (представления хода работы с клиентом в профессиональном групповом обсуждении с коллегами с целью поиска наиболее эффективных путей помощи клиенту);
5.7. при преподавании и при занятии научной деятельностью.

В случаях, указанных в п.5.5, 5.6, 5.7 сохраняется тайна фамилии и имени, а информация о Клиенте искажается настолько, чтобы он был неузнаваем.

Продолжительность и регулярность

Сессия – это одна консультативная встреча. Длительность одной сессии составляет 50 минут.
Сессии обычно проводятся с частотой 1 раз в неделю в предварительно согласованный с клиентом день и время.

Клиент имеет право прервать работу с психологом на любом её этапе, при этом ответственность за последствия и последующее психологическое состояние клиента ложится на самого клиента. Если клиент решает прекратить психологическую работу по собственной инициативе, то он обязуется провести завершающую сессию, подводящую итоги.

Взаимодействие вне консультативных сессий между Психологом и Клиентом не поддерживается в интересах терапевтического процесса, за исключением отдельных случаев, когда Клиент не может эмоционально справиться с возникшей ситуацией и ему требуется срочная помощь Психолога. В таком случае Клиент может связаться с Психологом в мессенджерах или по телефону. Психолог имеет право не отвечать исходя из собственного видения ситуации или при отсутствии такой возможности. В этом случае присланные клиентом сообщения обсуждаются на ближайшей консультации.

Ответственность психолога

Психолог несет ответственность:
-за соблюдении этических норм в соответствии с Этическим кодексом психолога
-за доведение до сведения Клиента информации о подходах, методах и техниках консультирования и психотерапии для достижения целей Клиента;
-за соблюдение временных рамок сессии;
-за организацию психологического пространства, а также за обеспечение его надежности и безопасности для клиента;
-за построение эффективных консультативных отношений, а также за обеспечение и поддержание благоприятного Психологического климата в этих отношениях;
-за организацию консультативного и психотерапевтического процесса, а также контроль за его развитием;
-за подбор и внедрение в консультативный и терапевтический процесс эффективных средств (домашние задания, упражнения и другие методы) для обеспечения эффекта;
-за ориентацию на запрос клиента в процессе консультирования.

Психолог имеет право:
-на неприкосновенность и уважение частной жизни.
-ожидать и требовать справедливой компенсации за свою работу.
-запрашивать и получать достоверную информацию от клиента, о тех аспектах жизни, которые его беспокоят.
-получать необходимую информацию с разрешения клиента из других соответствующих источников (родственников, врачей и т.д.).
-делать письменные записи. Эти записи необходимы для эффективной работы Психолога, хранятся в надежном месте и не могут быть опубликованы или переданы третьим лицам. Аудио или видеозаписи возможны только по обоюдному согласию Клиента и Психолога. Клиент и Психолог не имеют права размещать видеозаписи в открытом доступе.
-отказаться от исполнения настоящего договора и совместной работы с Клиентом в случае:
a)выявления своей неспособности разрешить проблему Клиента до или после начала совместной работы;
b)нарушения Клиентом какого-либо из взятых на себя обязательств по настоящему договору.

Психолог не несёт ответственности перед клиентом за то, каким образом клиент будет распоряжаться информацией, полученной в ходе сессий; за те решения, которые принимает клиент; за те чувства и эмоции, которые испытывает клиент (психолог лишь предлагает их осознавать и анализировать); за его физическое состояние (психолог лишь предлагает осознавать и анализировать соматические реакции клиента).

Ответственность клиента

Если клиент получает консультации у других психологов или специалистов иного профиля (психиатр, невролог и пр.), клиент обязан информировать об этом психолога.
Клиент несёт ответственность перед самим собой:
-за конструктивное использование времени сессии;
-за готовность открываться перед психологом в своих чувствах, эмоциях и мыслях, которые могут появляться в процессе сессии и после неё;
-за готовность переживать дискомфорт, связанный с необходимостью изменений;
-за выполнение рекомендаций психолога;
-за применение в жизни знаний и умений, полученных в процессе консультирования.

Клиент несёт ответственность перед Психологом:
-за достоверность предоставляемой информации;
-за не нанесение физического ущерба себе, Психологу и его имуществу;
-выявления своей неспособности разрешить проблему Клиента до или после начала совместной работы;
-нарушения Клиентом какого-либо из взятых на себя обязательств по настоящему договору.

Условия оплаты

Стоимость одной сессии составляет 1500 руб., длительность сессии – 50 минут.
Форма оплаты услуг - почасовая. Расчет производится перед каждой сессией банковским переводом.

В случае опоздания клиента, время сессии сокращается, но прием оплачивается полностью.
В случае опоздания психолога, время продлевается на период его опоздания.

Отмена и/или перенос консультации возможны за 24 часа до начала консультации. Если Клиент отменяет встречу менее, чем за 24 часа до назначенного времени (по любой причине), то сессия должна быть оплачена в полном объеме, за исключением внезапно возникшей недееспособности Клиента. Отмена сессии возможна по телефону или смс (Telegram/другие доступные мессенджеры) с учетом, что Клиент получил подтверждение от Психолога.

В случае позднего переноса консультации Психолог может предложить иное время, исходя из имеющейся у него возможности. Если без предварительной отмены пропущены 2 сессии подряд, то Психолог имеет право использовать оговоренное время клиента для передачи другому клиенту.

Режим работы

Стандартный режим работы, который предлагается каждому Клиенту – встречи оффлайн или онлайн один раз в неделю длительностью 50 мин. Такой режим работы является наилучшим в большинстве случаев по соотношению эффективности и временных затрат.

Для каждого Клиента подбирается фиксированное время на неделе, которое остается закрепленным за Клиентом на протяжении всей совместной работы. Режим встреч реже, чем раз в неделю, возможен (по отдельной договоренности), но эффективность работы может быть снижена. В некоторых случаях в интересах Клиента, Психолог может предложить режим встреч чаще, чем раз в неделю, перед этим обосновав такое предложение.

Длительность работы

Заранее сложно оценить длительность работы. Она зависит от потребностей и целей Клиента, личностных особенностей, уровня комфорта в работе с Психологом и времени, которое Клиент готов тратить на работу (выполнение домашних заданий, отсутствие пропусков и т.д). Представление о том, какие сроки будут реалистичными, можно определить после 2-3 встреч и прояснения запроса и целей Клиента.

Завершение консультирования / терапии

Клиент в праве закончить работу, как только сочтет нужным, без каких-либо дополнительных условий. В таком случае рекомендуется посвятить несколько встреч завершению процесса психотерапии и подведению итогов, это поможет сделать процесс завершения психотерапии более мягким и безопасным для Клиента.

Контактная информация и принятие договоренностей

Подписывая данный документ, Клиент выражает свое согласие с условиями, описанными выше.